Uma mulher, com 27 anos de idade, apresentou-se
em Serviço de Emergência com dor abdominal em cólicas,
em mesogástrio, há 48 horas. Houve aumento progressivo
na intensidade e frequência da dor e há um dia apresenta
vômitos biliosos e diminuição na eliminação de flatos e
fezes. Os ruídos hidroaéreos estão aumentados em
número e intensidade, com timbre francamente metálico.
O abdome é pouco distendido, levemente doloroso à
palpação profunda e sem descompressão brusca positiva.
A paciente relata apendicectomia prévia na infância.

Com base no quadro clínico exposto, qual a hipótese
diagnóstica e exame complementar indicado para
investigação inicial da paciente?