Uma mulher, com 76 anos de idade, apresenta
antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia e
obesidade, e faz uso de enalapril – 20 mg/dia e sinvastatina
– 20 mg/dia. A paciente deu entrada no Pronto-Socorro
com quadro de dor abdominal de início súbito há cerca de
sete horas, de forte intensidade, em região epigástrica,
com irradiação para o dorso, sem relação com a
alimentação e acompanhada por náuseas e vômitos.
Refere haver leve melhora da dor com a inclinação do
corpo para frente. Na admissão hospitalar estava
consciente, orientada, anictérica, com palidez
cutâneo-mucosa. Temperatura axilar = 36 ºC, pressão
arterial = 100 × 60 mmHg, frequência cardíaca = 105 bpm,
frequência respiratória = 18 irpm, índice de massa corporal
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= 34,2 kg/m (Valor de referência = até 30 kg/m ). As
auscultas cardíaca e pulmonar não demonstraram
alterações. Abdome obeso, muito doloroso à palpação
superficial e profunda em epigástrio, sem massas ou
organomegalias palpáveis. Ruídos hidroaéreos ausentes.
Não havia edema de membros inferiores.
Os exames laboratoriais iniciais revelaram: Leucócitos =
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14.500/mm (Valor de referência: 4.500 – 11.000/mm ),
com 84% de segmentados, 0% de eosinófilos, 10% de
linfócitos); hemoglobina = 13,0 g/dL (Valor de referência:
12-16 g/dL); hematócrito = 39% (Valor de referência: 36%-
46%); plaquetas = 231.000/mm (Valor de referência:
150.000-350.000/mm ); glicemia = 106 mg/dL (Valor de
referência: 80-100 mg/dL); ureia = 70 mg/dL (Valor de
referência: 20-35 mg/dL); Creatinina = 1,2 mg/dL (Valor de
referência: 0,8-1,2 mg/dL); amilase = 2560 U/L (Valor de
referência: 4-400 U/L); AST = 26 U/L (Valor de referência:
<35 U/L); ALT = 31 U/L (Valor de referência: < 35 U/L);
bilirrubina total = 1,5 mg/dL (Valor de referência: 0,3
– 1,2 mg/dL); bilirrubina direta = 0,4 mg/dL (Valor de
referência: < 0,2 mg/dL); bilirrubina indireta = 0,8 mg/dL
(Valor de referência: <1,0 mg/dL); LDH = 200 U/L (Valor de
referência: 135-214 U/L).
Considerando o diagnóstico da paciente, assinale a
alternativa que contém critérios clínicos e/ou laboratoriais
de maior gravidade e pior prognóstico e que sugerem a
necessidade de internação em Unidade de Tratamento
Intensivo.